Formulaire de déclaration de sinistre et d'évacuation 2020 - Ville de Sainte-Marie

418 387-2301 Facebook

Quoi faire à Sainte-Marie Carte interactive Carte de la ville Offres d’emploi (7) Nous joindre

MENU

Gestion municipale
- Colonne 1
- Colonne 2
Loisirs & culture
Citoyens
- Colonne 1
- Colonne 2
Gens d’affaires
Tourisme
Nouvelles
Recherche

Recherche

Facebook
Carte interactive
Offres d’emploi (7)
Nous joindre

Gestion municipale
Loisirs & culture
Citoyens
Gens d’affaires
Tourisme
Recherche

Formulaire de déclaration de sinistre et d'évacuation 2020 – Ville de Sainte-Marie

Ce formulaire nous permettra de connaître votre situation et de vous joindre en cas de besoin (information pour rétablissement).

POUR SUIVRE LA CRUE DES EAUX :

http://www.ssrc.cobaric.qc.ca/publique_index.php
https://www.sainte-marie.ca/niveau-eau-riviere/

POUR NOUS JOINDRE : 418 387-6066

POUR PLUS DE DÉTAILS : https://www.facebook.com/villesaintemarie

*Obligatoire

Adresse de la résidence inondée*
Adresse postale Appartement ou complément d'adresse Ville Code postal
Nombre de personnes habitant le domicile*
Prénom(s), nom(s) et âge(s) des personnes évacuées
Personne 1*
Prénom Nom Âge
Personne 2*
Prénom Nom Âge
Personne 3*
Prénom Nom Âge
Personne 4*
Prénom Nom Âge
Personne 5*
Prénom Nom Âge
Personne 6*
Prénom Nom Âge
Personne 7*
Prénom Nom Âge
Personne 8*
Prénom Nom Âge
Personne 9*
Prénom Nom Âge
Personne 10*
Prénom Nom Âge
Parmi celles-ci, y a-t-il des personnes à mobilité réduite ou nécessitant de la médication ou des soins particuliers?*
- Oui
- Non
Combien de personnes à mobilité réduite ou nécessitant des soins particuliers (incluant médication)?*
Personne 1 (avec besoins particuliers)*
Prénom Nom Âge
Médication ou soins particuliers personne 1*
Médication ou soins particuliers
Personne 2 (avec besoins particuliers)*
Prénom Nom Âge
Médication ou soins particuliers personne 2*
Médication ou soins particuliers
Personne 3 (avec besoins particuliers)*
Prénom Nom Âge
Médication ou soins particuliers personne 3*
Médication ou soins particuliers
Personne 4 (avec besoins particuliers)*
Prénom Nom Âge
Médication ou soins particuliers personne 4*
Médication ou soins particuliers
De quelle manière avez-vous quitté votre domicile?
- Par vous-même
- Avec l’aide de la Sécurité civile
- Avec l’aide de la Sûreté du Québec
- Autre
Autre manière*
Si autre, précisez.
Adresse courriel*
Numéro de téléphone joignable en tout temps*
Autre numéro de téléphone
Avez-vous des animaux?*
- Oui
- Non
Précisez le type d'animal et le nombre*
- Chien(s)
- Chat(s)
- Autre
Nb chien(s)*
Nombre de chien(s)
Nb chat(s)*
Nombre de chat(s)
Type autre animaux*
Si autre, précisez le type. Ex. : Lapin
Nb autre animaux*
Autre, Nombre
Ont-ils été évacués avec vous?*
- Oui
- Non
Quel(s) service(s) avez-vous réussi à fermer avant de quitter votre domicile?*
- Le sectionneur principal de votre panneau électrique
- La vanne d’arrivée de gaz
- La vanne du réservoir d’huile à chauffage
- La vanne d’entrée d’eau principale située dans votre sous-sol
- Je n’ai rien fermé
- Autre
Autre service fermé*
Si autre, précisez.
À quel endroit/adresse allez-vous être relocalisé(s)?*
- Parenté / amis
- Je n'ai pas d'endroit où loger
Adresse relocalisation*
Précisez l'adresse
COVID-19 (Coronavirus). Cochez si*
- Vous revenez d’un voyage dans un pays étranger dans les 14 derniers jours
- Vous avez été en contact avec des gens revenant d’un voyage à l’extérieur dans les 14 derniers jours
- Vous avez des symptômes du coronavirus (fièvre, toux, maux de gorge, etc.)
- Vous avez reçu un diagnostic de coronavirus
- Cette section ne me concerne pas
Date diagnostic coronavirus
Date du diagnostic
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
J’autorise qu'un intervenant psychosocial du CISSS de Chaudière-Appalaches communique avec moi pour analyser mes besoins en lien avec le sinistre que je vis présentement*
- Oui
- Non
En cochant cette case, vous confirmez que toutes les informations mentionnées ici sont exactes et vous vous engagez à nous le mentionner s'il y a un changement*
- J'accepte

Recherche

Catégories

Actualités
Avis public
Bibliothèque
Centre Caztel
Communiqué de presse
Culturel
- jeunesse
Générale
Ingénierie
Journaux
Loisirs
- Récréatif et Sportif
  - Jeunesse
    - Famille
Offres d'emploi
- Loisirs
Piscine intérieure
Sûreté du Québec
Tourisme
Travaux publics

Articles récents

« Samedi d’être un artiste » – Version en ligne
Les mardis « biblio-conférence » : Des sujets et des passions
COVID-19 | SÉANCE DU CONSEIL DU 18 JANVIER 2021 À HUIS CLOS
Programmation « 100 % culture » Hiver-printemps 2021
Le « Prêt sans contact » à la Bibliothèque Honorius-Provost | Prenez rendez-vous

Archives

janvier 2021
décembre 2020
novembre 2020
octobre 2020
août 2020
mai 2020
mars 2020
février 2020
janvier 2020
septembre 2019
septembre 2018
décembre 2014
novembre 2014

Inscrivez-vous à l'infolettre

Gestion municipale

Profil de la ville
Conseil municipal
- Documents du conseil
Direction générale
Finances et administration
- Rémunération des élus 2019
Greffe et contentieux
- Règlements
- Gestion contractuelle et contrats
Loisirs, culture et vie communautaire
Ingénierie
Travaux publics
Urbanisme
- Contrôle animalier
Sécurité publique
- Service de sécurité incendie
- Sûreté du Québec
Mesures d’urgence et sécurité civile
- Formulaire de déclaration de sinistre et d’évacuation 2020
- Niveau de l’eau de la rivière
Offres d’emploi

Loisirs & Culture

Citoyens

Calendriers
Devenir citoyen – S’établir à Sainte-Marie
- Répertoire immobilier
- Formulaire du nouveau résident
Patrimoine bâti
Ville en santé
Infrastructures
Organismes
Mesures d’urgence
Rôle d’évaluation
Règlements
Gestion contractuelle et contrats

Gens d’affaires

Profil socio-économique
Sainte-Marie en chiffres
Organismes de développement économique
Partenaires régionaux
Localisation avantageuse
Programmes incitatifs
Parcs industriels
Location de salles
Partir en affaires

Tourisme

Découvrir Sainte-Marie
Quoi faire à Sainte-Marie
Hébergement
Restaurants et arrêts gourmands
Musées et maisons touristiques
Autres sites touristiques
Plein air estival
Plein air hivernal
Artisans
Circuit patrimonial
Patrimoine bâti
Circuit des arbres remarquables
Circuit religieux
Centre Caztel
Baladeur mariverain
Carte interactive
Liens
Contact

Suivez-nous sur Facebook

Tous droits réservés ©2014 Municipalité de Sainte-Marie • 270, avenue Marguerite-Bourgeoys Sainte-Marie (Québec) G6E 3Z3 • 418 387-2301

Une réalisation Hebertcommunication

Fermer